Domanda di conciliazione presso la camera di commercio

• Autore: Cinzia De Stefanis
• Aggiornato al: Settembre 2008

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ALLO SPORTELLO

DI CONCILIAZIONE

Della Camera di Commercio di . . .

DOMANDA DI CONCILIAZIONE

1. Dati Identificativi

   1.1 Parte che attiva la conciliazione

   Signor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

   Residenza: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

   Telefono, Fax, e-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

   Cod. Fiscale/Partita Iva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

   Legale rappresentante dell'impresa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

   sede / indirizzotelefono, Fax, e-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

   Cod. Fiscale/ Partita Iva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

   1.2 Eventuale rappresentante della parte che attiva la conciliazione:

   * difensore con specifica procura

   * rappresentante associazione consumatori

   * altro (specificare)

   Cognome e Nome: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

   Domicilio /sede/ studio in . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

   Telefono, Fax, e-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

   Cod. Fiscale/Partita Iva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

   CHIEDE DI AVVIARE LA PROCEDURA PREVISTA

   DAL SERVIZIO DI CONCILIAZIONE NEI CONFRONTI DI:

   1.3 Controparte

   Nome e cognome o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

   denominazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

   Natura Giuridica: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

   Sede/Residenza: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

   Telefono, Fax e-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

   Cod. Fiscale/ Partita Iva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. Esposizione dei fatti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3. Esposizione delle richieste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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   Valore indicativo della controversia in euro: . . .

4. Accettazione

   Ricevo copia del regolamento che disciplina la procedura, il tariffario ed i principi di comportamento ad esso allegati, che dichiaro di conoscere ed accettare integralmente.

   Data: . . . Firma: . . .

5. Informativa ai sensi dell'art...