Domanda di conciliazione presso la camera di commercio

Autore:Cinzia De Stefanis
Aggiornato al:Settembre 2008
 
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ALLO SPORTELLO

DI CONCILIAZIONE

Della Camera di Commercio di . . .

DOMANDA DI CONCILIAZIONE
  1. Dati Identificativi

    1.1 Parte che attiva la conciliazione

    Signor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    Residenza: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    Telefono, Fax, e-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    Cod. Fiscale/Partita Iva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    Legale rappresentante dell'impresa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    sede / indirizzotelefono, Fax, e-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    Cod. Fiscale/ Partita Iva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    1.2 Eventuale rappresentante della parte che attiva la conciliazione:

    * difensore con specifica procura

    * rappresentante associazione consumatori

    * altro (specificare)

    Cognome e Nome: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    Domicilio /sede/ studio in . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    Telefono, Fax, e-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    Cod. Fiscale/Partita Iva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    CHIEDE DI AVVIARE LA PROCEDURA PREVISTA

    DAL SERVIZIO DI CONCILIAZIONE NEI CONFRONTI DI:

    1.3 Controparte

    Nome e cognome o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    denominazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    Natura Giuridica: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    Sede/Residenza: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    Telefono, Fax e-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    Cod. Fiscale/ Partita Iva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

  2. Esposizione dei fatti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

  3. Esposizione delle richieste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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    Valore indicativo della controversia in euro: . . .

  4. Accettazione

    Ricevo copia del regolamento che disciplina la procedura, il tariffario ed i principi di comportamento ad esso allegati, che dichiaro di conoscere ed accettare integralmente.

    Data: . . . Firma: . . .

  5. Informativa ai sensi dell'art...

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