Designazione del legale di fiducia per la fase stragiudiziale (art. 4, D.L.vo 4 marzo 2010, n. 28)

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Pratica

DESIGNAZIONE DEL LEGALE DI FIDUCIA

PER LA FASE STRAGIUDIZIALE

(art. 4, D.L.vo 4 marzo 2010, n. 28)

Io sottoscritto . . ., nato a . . . il . . . e residente in . . . via . . . n. . ., c.f. . . ., in relazione al sinistro avvenuto in data . . . in . . .,

nel quale alla guida del veicolo di mia proprietà . . . targato . . ., venivo investito dall’autovettura targata . . . condotta dal Sig. . . . e

di proprietà del Sig. . . . (breve descrizione della dinamica) riportando lesioni personali in corso di valutazione, informato in

ordine a quanto previsto dal d.l. n. 132/2014 in relazione alla necessità di esperire preventivamente la procedura di negozia-

zione assistita

delego

l’Avv. . . . con studio in . . . via . . . . n. . . a rappresentarmi, assistermi e difendermi, nel sinistro di cui sopra. Conferisco

al medesimo legale il potere di formulare l’invito alla negoziazione assistita di cui al d.l. n. 132/14, nonché ogni e più ampia

facoltà, ratif‌icandone sin d’ora l’operato ed autorizzandolo al trattamento dei dati personali in conformità al D.L.vo n. 196/03.

Luogo e data

Firma . . .

(*) Le formule pubblicate sono tratte dal volume L. GATTI, A. RUBINO, Formulario della circolazione e dell’infortunistica stradale, Ed. La Tribuna.

Arch. giur. circ. ass. e resp. 2/2019